Pour les caisses maladie, les cantons risquent de saper la réforme tarifaire

«Neutre en termes de coûts»: tel est le mot d'ordre du passage au nouveau tarif médical ambulatoire. Selon Prio.Swiss, les décisions tarifaires cantonales pourraient toutefois torpiller cet objectif dès la première année.

, 25 janvier 2026 à 23:28
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Image: Tim Mossholder / Unsplash
Récemment, plusieurs gouvernements cantonaux ont décidé ou annoncé des adaptations des tarifs ambulatoires, notamment à Bâle-Ville, Lucerne, Uri, Schwytz et Saint-Gall (pour en savoir plus).
L’association faîtière des assureurs-maladie Prio.Swiss met en garde: ces décisions risqueraient de compromettre l’un des objectifs centraux de la nouvelle structure tarifaire.
Comme rappelé de longue date, l’introduction du nouveau système tarifaire doit se faire dans un cadre de neutralité des coûts. Le Conseil fédéral a ainsi appelé les cantons à maintenir, pour l’année d’introduction, les valeurs du point tarifaire de 2025. L’augmentation maximale des coûts totaux dans le domaine des prestations médicales ambulatoires ne devrait pas excéder 4%. «Il faut s’attendre à ce que cette marge de tolérance de 4% soit déjà atteinte, voire dépassée, même sans relèvement des tarifs, en raison de la croissance attendue des volumes», souligne Prio.Swiss dans un communiqué. Selon l’association, les adaptations décidées ou envisagées par certains cantons mettraient en péril la neutralité des coûts «dès l’année d’introduction».

Double rôle des cantons

Dans le collimateur: les tarifs provisoires. Les caisses maladie craignent que la barre ne soit déjà placée trop haut. Selon Prio.Swiss, les cantons empêchent ainsi «les partenaires tarifaires de parvenir à un résultat de négociation pouvant être accepté dans l’intérêt des payeurs de primes.». «En assumant leurs rôles, les cantons devraient se sentir responsables non seulement des préoccupations financières des fournisseurs de prestations, mais aussi de la charge financière pour les payeurs de primes.»
Une augmentation d'un centime sur l'ensemble du territoire entraînerait déjà une hausse des coûts de l'assurance de base de 155 millions de francs.
«À juste titre, de nombreux cantons ont donc fixé le tarif provisoire au niveau en vigueur jusqu’ici», peut-on lire. «Prio.swiss attend que les autres cantons fassent de même.» Reste à voir quelle position adopteront les cantons de Suisse romande.
  • Point tarifaire: Berne maintient pour l'instant sa valeur actuelle. Pour la Société des médecins du canton de Berne, la valeur provisoire du point tarifaire reste à 0,86 franc – inchangée depuis 2013, malgré la récente introduction de Tardoc et des forfaits ambulatoires.
  • Octobre 2025: Médecins en Valais: hausse du point Tarmed après neuf ans de statu quo. Neuf ans de blocage, huit ans de procédure et de négociations: la valeur du point Tarmed grimpe de trois centimes pour les cabinets médicaux valaisans, avec effet rétroactif.
  • H+ tire la sonnette d'alarme: l'ambulatoire serait sous-financé. L’association des hôpitaux H+ alerte sur un sous-financement des soins ambulatoires – estimé à 25% par une récente analyse de Spitalbenchmark – et appelle à des corrections tarifaires immédiates.

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