La franchise ne s’appliquera plus aux vaccins: les caisses maladie restent sceptiques
Dès l’an prochain, les caisses d’assurance maladie devront couvrir davantage de prestations – notamment en matière de vaccination.
Fraudes à l’assurance: la CSS économise 38 millions de francs
La CSS s'affiche en première ligne dans la détection des fraudes au régime d'assurance-maladie.
, 5 avril 2025 à 01:00
Le contrôle rigoureux des factures entrantes porte ses fruits pour la CSS. La deuxième plus grande caisse-maladie de Suisse – après Helsana – indique dans son dernier rapport de gestion avoir pu éviter 849 millions de francs de dépenses injustifiées grâce à un contrôle strict des factures reçues. À titre de comparaison, la charge totale des sinistres couverts par le Groupe CSS s’est élevée l’année dernière à 7,1 milliards de francs.
Une partie de ce montant « économisé », soit 38 millions de francs, est attribuable à des cas de fraude à l’assurance. En 2024, la CSS a reçu 24,8 millions de factures. Durant cette période, son équipe a traité 264 cas de fraude ou d’erreurs de facturation. Ces contrôles ont permis d’éviter le versement indu de prestations à des médecins, hôpitaux, prestataires de soins à domicile ou physiothérapeutes.
La CSS souligne par ailleurs une baisse continue de ses frais administratifs, avec une diminution de 0,2 point de pourcentage dans l’assurance de base. La part de ces frais atteint désormais un niveau historiquement bas de 3,7%. L’assureur se positionne ainsi parmi les caisses-maladie les plus efficientes de Suisse, et affiche les frais administratifs les plus faibles parmi les grands acteurs du secteur.
Par l’intermédiaire de son responsable du contrôle de l’économicité, Dieter Sigrist, la CSS participe régulièrement à la détection d’abus dans les décomptes des caisses-maladie.
24 millions de francs versés par jour
Dans le cadre de l’assurance de base, les charges de sinistres et de prestations de la CSS ont atteint 6,25 milliards de francs en 2024. Cela représente environ 24 millions de francs versés par jour ouvrable pour des prestations médicales.
Par rapport à l’année précédente, cela correspond à une augmentation de 524,8 millions de francs, soit une hausse de 9,2%. Les médicaments constituent le principal poste de dépenses (22,9%), suivis par les traitements médicaux ambulatoires (21,0%), les prestations hospitalières stationnaires (18,3%) et ambulatoires (13,0%).
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