CSS fahndet nach Missbrauch und spart damit 38 Millionen Franken
Die CSS fällt immer wieder auf, wenn es um die Aufdeckung von Betrugsversuchen bei Krankenversicherungen geht.
Kassen können nun auch Grosspackungen vergüten
Um Mehrkosten zu verhindern schafft das Bundesamt für Gesundheit eine Übergangsregelung.
, 24. Juni 2019 um 09:29
Die Kosten für bestimmte Grosspackungen von Arzneimitteln (Grand-Frère Packungen) durch die Krankenversicherer werden möglich - zumindest übergangsweise bis zum 30. Juni 2020. Dies schreibt das Bundesamt für Gesundheit (BAG) in einer Mitteilung. Es handle handele sich um eine Übergangslösung, bis die Vergütung dieser Packungen definitiv geregelt ist. Damit wollen Zusatzkosten verhindert werden.
Bei rechtlich nicht zulässigen Abrechnungspraktiken der Krankenversicherer hatte das BAG in der Vergangenheit gemäss eigener Aussage vermehrt interveniert. Dies weil die Vergütung von nicht in der Spezialitätenliste (SL) aufgeführten Packungen von Arzneimitteln rechtlich unzulässig ist. Deshalb wurde auch die Vergütung von Grosspackungen, die nicht in der SL aufgeführt sind, beanstandet.
Das BAG schreibt dazu Folgendes: Diese Intervention hätte jedoch zu einer Kostensteigerung geführt, da diese bisher von den Krankenversicherern vergüteten Grosspackungen verglichen mit den in der SL aufgeführten kleineren Packungen zu niedrigeren Kosten führen. Das BAG toleriert deshalb in Übereinstimmung mit dem Anliegen der Spitäler, Apotheken, Pflegeheime und Krankenversicherer, dass diese Packungen von den Krankenversicherern entsprechend ihrer bisherigen Praxis bis zum 30. Juni 2020 weiterhin vergütet werden können.
Verhandlungen laufen
Das BAG scheibt weiter, es «möchte die Grosspackungen bis zum 30. Juni 2020 in die SL aufnehmen und hat deswegen Vertreter der Pharmaindustrie, Apotheker, Versicherer und Spitäler zu Gesprächen eingeladen. Sie alle haben ihre Bereitschaft signalisiert, eine gemeinsame Lösung im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) zu unterstützen.»
Aktuell befinden sich gemäss BAG über 9000 Packungsgrössen auf der SL. Grundsätzlich dürfen nur diese von den Krankenkassen im Rahmen der OKP vergütet werden. Rund 500 Grosspackungen befinden sich derzeit nicht auf der SL.
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