Die finanziellen Probleme einzelner Spitäler sorgen für kontroverse politische Diskussionen. Jüngst mussten verschiedene Kantone ihren Häusern unter die Arme greifen. Spektakulär der Fall im Aargau, wo der Kanton 240 Millionen Franken aufwenden muss, um sein grösstes Spital vor dem Konkurs zu bewahren. Andere Kantone wie Waadt, Genf oder Basel machen das weniger auffällig, aber mit nicht weniger Aufwand: Sie buttern zusätzlichen Millionen über die GWL in ihre Häuser hinein.

Alle diese Tatsachen verschleiern die Tatsache, dass, um die wirtschaftliche Existenz der Schweizer Spitäler sicherstellen zu können, dringender politischer Handlungsbedarf besteht: Die ambulanten und stationären Tarife sowie die Entschädigungen für gemeinwirtschaftliche Leistungen müssen generell hinterfragt und angepasst werden.

In den Notfallzentren vieler Häuser wurden dieses Jahr so viele Patienten wie noch nie behandelt. Dies nach dem Rekordjahr 2021, in dem auf Grund der Covid-Krise vielerorts schon so viele Patienten wie nie zuvor behandelt worden waren. Rappelvoll sind neben den Notfallzentren auch viele Bettenstationen. Sogar diejenigen Häuser, die keine Betten geschlossen und ihre Infrastruktur (z.B. zusätzliche IPS-Betten und Personal) kontinuierlich ausgebaut haben, stossen momentan vielfach an ihre Kapazitätsgrenzen. Ein ähnliches Bild zeigt sich im ambulanten Setting. Dort bewältigen viele Häuser Zuwachsraten im zweistelligen Prozentbereich und versuchen, die politische Forderung «ambulant vor stationär» konsequent umzusetzen.

Leistungsmässig stehen viele Spitäler einmal mehr vor einem Rekordjahr, wofür den Mitarbeitenden, die sich rund um die Uhr mit viel Engagement für das Wohl der Patienten einsetzen, Lob und Dank gebührt.

So stark die Leistung, so bedenklich ist das finanzielle Ergebnis. Ohne den Jahresabschlüssen 2022 vorgreifen zu wollen, kann man bereits jetzt festhalten, dass es den allermeisten Häusern nicht gelingen wird, die für die langfristige Existenz wichtige EBITDA-Marge von mindestens zehn Prozent zu erreichen. Dieser Zielwert ist zentral, ermöglicht er doch den Spitälern, Investitionen in Personal und Infrastruktur zu tätigen, um ihre Zukunft eigenständig gestalten zu können.

Folgende Gründe sind für die Verschlechterung der Rahmenbedingungen ausschlaggebend:

Vor diesem Hintergrund ist es zwar erfreulich, dass es vielen Häusern gelingt, auch im Geschäftsjahr 2022 überhaupt schwarze Zahlen zu schreiben. Eine EBITDA-Marge von zehn Prozent oder mehr bleibt aber grossmehrheitlich illusorisch. Um die Rahmenbedingungen zu optimieren und weiterhin über eine gesunde finanzielle Basis zu verfügen, brauchen die Spitäler rasch politischen Support.

Diese systemischen Aspekte der Leistungsfinanzierung kommen bei den aktuellen politischen Diskussionen eindeutig zu kurz. Sie sind von der reinen Kostendiskussion zu trennen. Nur eine adäquate Finanzierung der Leistungen kann die Basis schaffen, damit die Führungsgremien der Spitäler überhaupt die Chance haben, ihre Häuser in eine finanziell nachhaltige Zukunft führen können.

Daneben brauchen wir in der Gesundheitspolitik eine Verlagerung der ewigen Kostendiskussion auf eine Kosten-/Nutzen-Ebene. Im Vordergrund einer verantwortungsvollen Gesundheitspolitik müssen Wirkung resp. Nutzen, Qualität und die Durchhaltefähigkeit des Gesundheitswesens stehen.

Entscheidend aus Versorgungssicht sind dabei folgende Parameter:

Heute braucht es ein Umdenken und das Anstossen eines Reformprogramms für das Schweizer Gesundheitssystem auf Basis obiger Parameter.