Pauschalen: Spezialisten und Chirurgen setzen Druck auf

Der Dachverband FMCH sowie 29 ärztliche Fachgesellschaften und Berufsorganisationen fordern gemeinsam, dass die neuen ambulanten Pauschalen sofort überarbeitet werden. In einem offenen Brief kritisieren sie «gravierende Mängel, die die Qualität der ambulanten Versorgung in der Schweiz gefährden».

Die Kritik ist nicht neu: Bereits bei der Erarbeitung des neuen Tarifsystems meldeten der Chirurgenverband FMCH sowie viele Fachgesellschaften Widerstand an. Als sich Ärzte, Versicherer und Spitäler dann im Oktober – auf Druck des Bundesrates – auf das neue Gesamtsystem einigten, stellten die Spezialisten-Organisationen klar, dass sie den Entscheid allenfalls vorübergehend akzeptieren können. In einer Zusatzvereinbarung wiederum einigten sich die Tarifpartner darauf, dass Mängel und Fehler behoben werden müssen.

Dies fordert die Spezialisten-Allianz nun ein. In ihrem offenen Brief bemängeln die Ärzte, dass die Pauschalen – die ab 2026 gelten sollen – erstens keine solide Datenbasis haben, zweitens zu wenig medizinische Expertise spiegeln und drittens unklare Abrechnungsmodalitäten enthalten.

«Die Pauschalen spiegeln die tatsächliche Komplexität medizinischer Leistungen nicht wider und könnten zu einer Zweiklassenmedizin und Qualitätseinbussen führen», warnt der offene Brief. «Beispielsweise fallen einfache und komplexe Eingriffe in dieselbe Vergütungskategorie, was zu Fehlanreizen und einer ungerechten Verteilung der Ressourcen führt.»

Würden die Kosten falsch kalkuliert – so die Warnung –, dann könnten Patientinnen und Patienten mit komplexen Erkrankungen nicht mehr adäquat versorgt werden. Obendrein bestehe die Gefahr einer Unterversorgung in bestimmten Bereichen. Oder aber den Patienten würden für Kleinsteingriffe unnötige Kosten auferlegt, da diese Behandlungen in inhomogenen Pauschalen die komplexen und komplizierten Eingriffe quersubventionieren.

Erneut fordert die Allianz als eine «sofortige Überarbeitung» der Pauschalen – mit mehr medizinischer Expertise. Dabei soll auch transparent dokumentiert werden, wie die Expertise der Fachgesellschaften bei der Entwicklung der Pauschalen eingeflossen ist.

Sollte der Bundesrat aber die Forderungen nicht erfüllen, «werden wir alle rechtlichen Möglichkeiten prüfen, um gegen die Einführung dieser mangelhaften Pauschalen vorzugehen», heisst es im von FMCH-Präsident Michele Genoni und Geschäftsführer Lukas Künzler unterschriebenen Brief. Eine sinnvolle Alternative sei ansonsten auch eine gestaffelte Einführung – wobei die FMCH als Daten einerseits den Januar 2026 für den Tardoc, andererseits den Januar 2027 für die (überarbeiteten) Pauschalen vorschlägt.