EFAS öffnet Türen – doch die Kindermedizin braucht mehr

Die Kindermedizin in der Schweiz steht an einem Wendepunkt. Obwohl Spitäler heute bereits eine Vielzahl von Sprechstunden verschiedener Fachrichtungen unter einem Dach – quasi «Tür an Tür» – anbieten, bleibt die Situation komplex. Eltern profitieren davon, dass ihr Kind innerhalb eines Termins umfassend betreut werden kann. Hinter dieser Effizienz und hohen Versorgungsqualität verbirgt sich ein System, das im Praxisumfeld kaum zu übertreffen ist – und dennoch unter strukturellen Mängeln leidet.

Mit der Einführung der einheitlichen Finanzierung von ambulanten und stationären Leistungen (Efas) erhoffen sich viele in der Branche einen grossen Wurf. Efas gilt als wichtiger Meilenstein – doch reicht dieser allein wirklich aus? Fachleute sind skeptisch.

«Ohne kostendeckende Tarife – insbesondere ambulante Tarife – wird Efas nicht die gewünschte Wirkung entfalten – weder für Erwachsene noch für Kinder», heisst es in führenden Kreisen der Kindermedizin. Und es wird immer dringender, ambulante Leistungen angemessen zu vergüten, denn diese bilden längst das Rückgrat der modernen Pädiatrie.

Ein weiteres Problem sind die Tarife der Zusatzversicherungen. Immer wieder kommt es zur Frage: Kann die Ambulantisierung von stationären Behandlungen von Halbprivat- und Privatversicherten überhaupt stattfinden ohne eine vollständige Öffnung des ambulanten Bereichs für Zusatzversicherungen? Die Antwort ist klar: Nein. Der Tarif ist per KVG für alle gleich geregelt, für die ambulante medizinische Behandlung darf kein Aufpreis verlangt werden. Alles andere wäre rechtswidrig und würde gegen den wichtigen Tarifschutz verstossen.

Hier setzen bestehende Anreizsysteme die Weichen falsch und fördern stationäre Behandlungen. Das widerspricht den politischen Zielen, die eigentlich eine verstärkte Ambulantisierung anstreben.

Ein Blick auf die hochspezialisierte Medizin (HSM) offenbart einen weiteren Fehlanreiz. Bisher werden nur stationär erbrachte hochspezialisierte Leistungen für die Mindestfallzahlen vollständig berücksichtigt – ambulante Eingriffe hingegen zählen oft nicht.

Das bedeutet: Wer als Spital beispielsweise im Bereich «Invasive kongenitale und pädiatrische Kardiologie und Herzchirurgie» tätig ist, muss eine bestimmte Anzahl von Fällen nachweisen, um den Status zu erhalten oder zu verlängern. Werden jedoch mehr Eingriffe ambulant durchgeführt, könnte es an den notwendigen Fallzahlen fehlen – mit der Folge, dass ein Spital seinen HSM-Status verliert.

Unter diesen Voraussetzungen wird die so dringend benötigte Ambulantisierung geradezu ausgebremst.

Die Spitäler und medizinischen Fachgesellschaften haben klare Vorstellungen davon, wie die Situation verbessert werden kann:

Die Kindermedizin ist bereits heute deutlich stärker ambulant ausgerichtet als die Erwachsenenmedizin. Medizinisch-technischer Fortschritt, Digitalisierung und eHealth bieten zahlreiche Chancen, um diesen Trend zu unterstützen und die Versorgung noch kindgerechter zu gestalten. Doch Tarifstrukturen sowie die fehlende Anerkennung hochspezialisierter ambulanter Leistungen bremsen diese Entwicklung.

Gerade in einer Zeit, in der Ressourcen knapp und Ansprüche an Qualität und Effizienz hoch sind, kommt es darauf an, Fehlanreize konsequent auszuräumen und die richtigen Rahmenbedingungen zu setzen. Nur dann wird die Reform ihren eigentlichen Zweck erfüllen: Die optimale medizinische Versorgung von Kindern und Jugendlichen in der Schweiz.

Die Einführung von Efas ist ein bedeutender Schritt in die richtige Richtung, aber eben nur ein Schritt. Ohne eine grundlegende Überarbeitung der Tarife, einer besseren Honorierung von Koordination und einer fairen Berücksichtigung von ambulanten Spitzenleistungen besteht die Gefahr, dass wichtige Probleme ungelöst bleiben. Die Verantwortlichen müssen jetzt den Mut aufbringen, über den Tellerrand hinauszublicken – im Interesse der Kinder und der gesamten Gesellschaft.

Denn eine zukunftsfähige Kindermedizin braucht nicht nur Reformen, sondern auch die Bereitschaft, alte Denkmuster aufzubrechen und neue Wege zu gehen.