Krankenkasse muss nur Prothese statt Implantat bezahlen

Nach einem Unfall, bei dem sie ihre Schneidezähne verlor, wollte sich eine 39-jährige Patientin ein rund 20 000 Franken teures Implantat einsetzen lassen. Doch die Krankenversicherung Mutuel weigerte sich, aus der Grundversicherung eine so teure Behandlung zu bezahlen. Sie stellte sich auf den Standpunkt, dass auch eine Prothese, die nur 5000 Franken, also einen Viertel der Implantat-Konstruktion kostete, zweckmässig sei.

Das Bundesgericht hat nun der Krankenkasse Recht gegeben: Die Patientin hat keinen Anspruch darauf, dass ihr aus der Grundversicherung ein teures Implantat bezahlt wird, wenn eine herausnehmbare Prothese die verlorenen Zähne genauso gut ersetzt.

Sämtliche Einwände der Frau gegen die Prothese hielt das Bundesgericht für zu wenig schwerwiegend. «Im vorliegenden Fall mag es sein, dass die Behandlung mit Implantaten im Vergleich zur herausnehmbaren Prothese Vorteile für die Beschwerdeführerin in Bezug auf die Ästhetik und den Komfort bietet», hielt das Gericht zwar fest.

Die Vorteile seien jedoch «nicht derart signifikant, dass sie eine Kostengutsprache für die Implantatversorgung rechtfertigen würden». Ein wichtiger Punkt: Aus Sprechdistanz sei eine gut gemachte Prothese nicht erkennbar und beeinträchtige auch nicht die Sprechfähigkeit der Patientin.

Die Frau betonte vor Gericht auch, wie unangenehm eine Prothese sei. Wenn sie die Prothese nicht trage, sei ihr Aussehen stark beeinträchtigt, da sich ihr Gesichtsausdruck verändere. Das passiere mehrmals täglich, da sie die Prothese zu reinigen habe.

Hierfür ziehe sie sich aufgrund von Schamgefühlen in einen geschlossenen Raum zurück, und das wirke sich negativ auf ihr Wohlbefinden aus. Dem Gericht erschien es jedoch zumutbar, dass sich die Frau fürs Reinigen der Prothese zurückzieht und ihre Zähne nicht vor Arbeitskollegen oder der Familie putzt.

Das Gericht stützte sich ausserdem auf die Angaben eines beigezogenen Zahnarztes ab. Dieser sagte, dass bei einer Prothese die Kariesanfälligkeit der umliegenden intakten Zähne nicht erhöht sei, wenn eine gute Mundhygiene praktiziert werde.

Er räumte ausserdem ein, dass sich der Gesichtsausdruck verändere, wenn die Frau ihre Zahnprothese nicht trage. Doch könne die Prothese ausser während der Reinigung, ständig getragen werden. Schliesslich sei eine Prothese auch nicht reparaturanfälliger als eine Porzellanbrücke oder eine mit Porzellan verblendete Brücke.

Die Frau muss also mit einer Prothese Vorlieb nehmen oder die um 15 000 Franken teurere Implantat-Lösung selber zahlen. Die Krankenversicherung Mutuel hat zu Recht nur die deutlich billigere Lösung mit der Prothese als Pflichtleistung in der Grundversicherung übernommen.