Das Anordnungsmodell: Theorie klar, Praxis absurd

Psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten können seit dem 1. Juli 2022 selbstständig und auf eigene Rechnung via Grundversicherung tätig sein. Voraussetzung ist eine ärztliche Anordnung. Das tönt klar und verständlich. Zumindest in der Theorie.

In der Realität ist das Modell aber kompliziert und aufwändig. Sogar für viele Hausärztinnen, die die Behandlung anordnen und koordinieren, ist das System unüberschaubar.

Die Hausärztin hat 15 Sitzungen angeordnet und dann nochmals 15, weil bei der Patientin eine psychische Erkrankung mit dringender Behandlungsbedürftigkeit vorliegt. Wenn 30 Sitzungen aufgebraucht sind (ich muss es im Auge behalten, damit nicht plötzlich die Patientin ohne Kostengutsprache dasteht) ist die Patientin leider noch nicht geheilt.

Ich schreibe einen Bericht und sende ihn der Hausärztin. (Was ich nicht mache, denn dort wüsste niemand, was damit zu tun ist).

Das Modell sieht vor, dass die Hausärztin eine psychiatrische Fachperson für die fachliche Expertise meiner Arbeit sucht. (Was sie nicht tut. Ich suche den Psychiater selbst, es ist oft knifflig, da auch diese überlastet sind).

Sie schickt dem Psychiater meinen Bericht. (Was sie nicht tut. Ich drucke ihn aus, stemple und unterschreibe ihn, scanne ihn ein und versende ihn dem Psychiater).

Der Psychiater bestellt die Patientin zu einer Konsultation ein, um meine bisherige Arbeit und den Bericht mit seinem Expertenwissen zu überprüfen. Die Patientin ist davon möglicherweise verunsichert und muss stabilisiert werden, was oft knifflig ist.

Der Psychiater schreibt einige Worte zu meinem Bericht, dann sendet er der Hausärztin die ausgedruckte, gestempelte, unterschriebene und eingescannte Expertise zurück.

Die MPA der Hausärztin sendet dann die Berichte zusammen mit Stempel und Unterschrift der Hausärztin zur Prüfung dem Vertrauensarzt der Krankenkasse. (Manche MPAs senden sie auch zuerst wieder mir, dann sende ich alles zum Vertrauensarzt).

Der Vertrauensarzt muss die Kostengutsprache bewilligen. Manchmal geht es Monate, dann fragt die Hausärztin nach.

Schliesslich sendet der Vertrauensarzt seinen Entscheid an die Hausärztin, mit Kopie an die Patientin. Die Hausärztin gibt mir dann den Auftrag zur Weiterbehandlung.

Dies ist der psychotherapeutische Alltag, dies ist das Anordnungsmodell. Was kommt Ihnen da in den Sinn?

Ergänzend ist zu erwähnen, dass Psychotherapeut:innen nach dem Master in Psychologie eine 50'000 bis 80'000 Franken teure, selbstfinanzierte vier- bis fünfjährige Weiterbildung absolvieren, während der sie zum Teil in den Kliniken anspruchsvolle unterbezahlte Arbeit mit akut psychisch Kranken verrichten.

Im Weiteren ist zu erwähnen, dass die Psychotherapeutinnen in Bezug auf ihre finanzielle Situation in latenter Unsicherheit leben, da sie mit einem provisorischen Tarif abrechnen. Einerseits wissen sie nicht, wie der definitive Tarif sein wird und wann dieser gelten wird, da sich die Tarifverhandlungen seit Jahren ergebnislos hinziehen. Andererseits arbeiten sie unter der Bedrohung, dass sie Rückzahlungen rückwirkend bis zum Juli 2022 leisten müssten, falls die Verhandlungen eine Tarifsenkung zur Folge hätten. Dies wurde von den Krankenkassen bereits angekündigt.

Das Anordnungsmodell hat dazu geführt, dass mehr psychisch kranke Menschen Psychotherapie in Anspruch nehmen. Doch braucht es dringend Anpassungen, damit die Fachleute angesichts des teuren, kompetenzmissachtenden Administrativerfahrens nicht aus der Arbeit mit chronisch oder schwer erkrankten Menschen aussteigen.